椎管内肿瘤科普系列九：椎管内肿瘤手术，到底要不要做内固定？-全球今日报

文章转载自：神经外科吕立权教授团队

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专家介绍：吕立权，上海长征医院神经外科副主任、副主任医师、副教授、医学博士、硕士生导师、国内知名脑和脊髓肿瘤专家。

专业擅长：长期从事神经外科临床、科研和教学工作，具备娴熟扎实的显微神经外科和内镜神经外科功底，擅长脑和脊髓各类疾病的微创手术。

主要的研究方向和专业特长包括：

（一）复杂脊柱脊髓疾病：利用显微外科和神经内镜技术微创治疗椎管内肿瘤、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。

（二）颅内高难度、复杂肿瘤的微创手术治疗：导航引导下内镜技术切除巨大垂体腺瘤；面听神经功能保留的听神经瘤切除术；岩斜区和枕骨大孔区脑膜瘤切除术；功能区胶质瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、脑室内肿瘤、颅眶沟通瘤等微创手术。

（三）复杂脑血管疾病：多发动脉瘤、复杂动脉瘤和血管畸形的手术治疗；颈动脉内膜剥脱术；颅内外血管重建术治疗缺血性脑血管疾病。

（四）颅脑创伤：创伤性眶上裂综合征和眶尖综合征的微创减压术；重型颅脑损伤的综合救治（昏迷催醒、脑积水、颅骨缺损），疗效达国内先进水平。

（五）三叉神经痛、面肌痉挛微血管减压术。

椎管内肿瘤手术通常需要打开椎管，会引起脊柱稳定性的改变，术前患者非常关心的一个问题是肿瘤切除以后是不是都要做内固定，答案是并非所有的椎管内肿瘤手术都需要做内固定。

在以前的椎管内肿瘤手术中，医生为了充分暴露肿瘤，首先需要将椎板切除，但是经过长期的研究发现，椎板切除后脊髓会失去骨性结构的保护，对脊柱的稳定性影响较大，因此以前的手术后内固定是绝大多数患者的常规选择。但目前随着神经外科微创技术的发展，大部分患者在手术后都可以不再进行内固定了，常用的技术包括：

①椎板复位术：这项技术十分好理解，就是在手术中医生先用一些工具像超声骨刀等将椎板完整地取下，切开硬脊膜，在切除完肿瘤之后，再缝合硬脊膜，将椎板复位，用一些钛钉、钛板固定，从而避免了对脊柱稳定性的破坏。

②椎板开窗：椎体和椎体之间都存在一定间隙，那么我们在做手术的时候，就可以充分利用这个间隙，再切除上一椎体的下缘和下一椎体的上缘部分，打开一个小“天窗”进行肿瘤的切除，这就是椎板开窗术。椎板开窗术相比于传统手术来说，保留了脊柱的韧带结构，保留了椎体之间的小关节结构，最大限度地保留了椎体后部结构的完整性，从而保证了手术后脊柱的稳定性。

③半椎板切除术：顾名思义就是只切除一半的椎板进行手术。半椎板切除术相比于开窗术来说，除了在椎体上开窗之外，还会往周边扩大切除，切除同侧的上下关节突的一部分，因此椎体之间的小关节结构会受到一定的破坏，但相应地，暴露的视野范围也更加的大，有利于手术肿瘤的切除。半椎板切除术只切除了椎体的一半，脊柱的稳定性仍然能够得到保障，因此术后大部分患者也不需要再进行内固定手术。

但这里也要提醒大家的是，微创手术在减少损伤的同时，是以缩小手术视野、增加手术难度为代价的，因此并不适合于所有患者。对于一些肿瘤生长情况复杂，涉及到的脊柱节段多，脊柱内粘连严重等患者，这时候可能没办法进行微创手术，术后就要根据是否会产生脊柱不稳再决定要不要进行内固定手术了。

一般来说，需要进行内固定手术的情况包含两个方面：一是病理性不稳，就是说手术之前脊柱就已经存在不稳定了。像是患者年纪大才就诊，脊柱已经出现老化退变；或是椎管内肿瘤侵蚀了脊柱，对脊柱骨头造成了破坏；又或者是像脂肪瘤、畸胎瘤的患者合并了脊柱裂等畸形的情况，就大概率需要进行内固定术了。二是医源性不稳，就是说是由于不能进行微创手术，切除的椎体范围比较大，术后就需要进行内固定手术。像肿瘤长的比较“长”，一般说超过三个脊柱节段，或者说是椎管内肿瘤为哑铃状，就是一部分长在椎管内，一部分长在椎管外，这时候手术需要切开脊柱旁边的小关节，但小关节在脊柱稳定性中起到了大约32%的承重作用，因此很容易造成脊柱不稳，也需要进行内固定术。

随着神经外科微创技术的发展，大多数椎管内肿瘤患者都可以不用进行内固定，但内固定对于不能做微创手术的患者来说仍然十分重要。说一千道一万，其实都是为了让大家对脊柱稳定性有更充分的认识，但最了解您病情的还是您的主管医生，因此建议最后决定是否进行内固定还是遵循医嘱即可。

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